专业班级

休学时间

休学原因

(含有关证件)

复 学 理 由

复学日期

编入班级

学院意见

                         学院领导（签章）：

年  月  日

学工部意见

学工部领导（签章）：

 年  月  日

教务处意见

教务处领导（签章）：

年  月  日

备   注