姓名

学号

专业

课程

考核方式

考核时间

本人

申请

理由

任课教师

意   见

      任课教师：（签字）

年     月   日

学院意见

主管教学院长：（签字、盖公章）    

年   月    日

教务处

意   见

主管副处长：（签字、盖公章）    

年   月    日

学院教务办

处理情况

□已处理

□未处理，原因：                                        

                学院教务办主任：（签字）    

                                                年   月    日