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湖南省家庭经济困难学生认定申请表(最新)
2019-08-09 12:06     (点击: )

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湖南省家庭经济困难学生认定申请表

专业:                   年级:        班级:          

学生基本信息

姓 名

性别

民族

出生

年月

健康

状况

身份证号

籍贯

家庭人口(含共同生活并履行赡养义务的祖辈)

本人联系电    

家长联系电话

农村建档立卡

□是□否

村低保学生

□是□否

城市低保学生

□是□否

残疾学生

□是□否

孤儿

□是□否

事实无人抚养儿童

□是□否

残疾人子女

□是□否

建档立卡困难职工子女

□是□否

烈士子女

□是□否

农村特困救助供养学生

□是□否

城市特困供养学生

□是□否

家庭基本信息

家庭常驻通讯地址及邮编

姓名

年龄

称谓

工作(学习)单位

职业

年收入(万元)

健康状况

影响家庭经济状况有关信息

家庭人均年收入情况

家庭人均年收入                                   元。  

家庭资产情况

住房

□无   □有

住房一

地址:

住房二

地址:

住房三及以上

地址:

小轿车

□无   □有

品牌型号

购买时间

其他投资      

持有股票

□无   □有

情况描述:

持有债券

□无   □有

情况描述:

购买商业门面

□无   □有

情况描述:

开办企业

等经济实体

□无   □有

情况描述:

家庭遭受自然灾害情况

□是□否,情况描述:

家庭遭受突发意外情况

□是□否,情况描述:

家庭欠债情况

□是□否,情况描述:

家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱情况

□是□否,情况描述:

家庭成员患病及治疗情况

□是□否,情况描述:

上一学段获取学生资助情况

资助项目

资助金额

获取资助时间(年月)

诚信承诺

本人承诺上述所填写信息以及提供的相关材料真实有效,并向学校申请家庭经济困难学生认定。如有虚假,愿承担相应责任。

学生签字:             监护人签字:            年   月  

班级民主评议意见

班主任签字:                  年   月  

二级学院家庭经济困难学生认定工作组意见

工作组负责人签字:                年   月   日

注:如申请人为特殊群体,需提供相关支撑材料。

附件【湖南省家庭经济困难学生认定申请表(2019年新版)(1).docx已下载
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